Avaliação da analgesia controlada pelo paciente no pós-operató-rio de cirurgia cardíaca, com infusão continua de morfina / Evaluation of patient-controlled analgesia in the postoperative period of heart surgery with morphine continuous infusion

Justificativa e objetivos: A bomba de analgesia controlada pelo paciente (ACP) permite que sejam administrados opioides de forma segura e em diferentes programações. O objetivo deste estudo foi avaliar a analgesia, efeitos colaterais e o consumo analgésico de pacientes em pós operatório de cirurgia cardíaca que utilizaram ACP na programação contínua mais bolus com morfina, por via venosa. Método: Estudo prospectivo unicêntrico. O acompanhamento foi realizado a partir da extubação dos pacientes a cada 6h,até 30h. Foram analisadas as seguintes variáveis: intensidade de dor, o consumo de analgésico, número de solicitações de analgésicos e ocorrência de efeitos colaterais.Resultados: A ausência da dor foi verificada em 86 por cento dospacientes, os efeitos colaterais predominantes foram náuseas e vômitos, houve diminuição significante no consumo e nasolicitação de morfina. Conclusão: A programação contínua mais bolus foi segura e eficaz no controle da dor.

Background and objectives: Patient-controlled analgesia pump (PCA) allows for the safe administration of opioids in different schedules. This study aimed at evaluating analgesia, side-effects and analgesic consumption of patients in the postoperative period of heart surgery using intravenous PCA incontinuous infusion plus morphine bolus. Method: Prospective study carried out in a hospital of São Paulo. Patients were followed-up as from extubation every 6 h,until 30h. The following variables were evaluated: pain intensity, analgesic consumption, lumber of analgesic requests and side effects. Results: There has been no pain in 86 per cent of patients. Predominant side-effects were nausea and vomiting with significant decrease in morphine consumption and request. Conclusion: Continuous infusion plus bolus is safe and effective to control pain.

Estudo prospectivo e randomizado da revascularização do miocárdio minimamente invasiva com dissecção da artéria torácica interna esquerda por videotoracoscopia robótica / Robotic left internal mammary artery harvesting for single vessel minimally invasive coronary bypass: a randomized controlled trial

Objetivos: O objetivo desse estudo foi comparar a perviedade da artéria torácica interna esquerda (ATIE) dissecada por videotoracoscopia robótica para revascularização minimamente invasiva do ramo interventricular anterior (RIA) com a revascularização do miocárdio convencional. Métodos: De 2007 a 2010, 36 pacientes foram randomizados para revascularização do miocárdio minimamente invasiva (RMMI) ou revascularização do miocárdio convencional (RMC). Pacientes randomizados para o grupo RMMI foram submetidos à dissecção da ATIE por videotoracoscopia auxiliada pelo braço robótico AESOP seguida de uma minitoracotomia anterior esquerda no 4º espaço intercostal para anastomose com o RIA. Pacientes randomizados para o grupo RMC foram submetidos a revascularização do miocárdio convencional com esternotomia mediana completa, dissecção aberta da ATIE e anastomose ao RIA. Fluxometria por tempo de trânsito (FTT) foi utilizada para avaliação da perviedade da ATIE imediata. Após 24 meses uma tomografia multislice foi utilizada para avaliar a perviedade a médio prazo da ATIE. Resultados: O tempo médio de dissecção da ATIE no grupo RMMI foi de 50,1 ± 11,2 vs. 22,7 ± 3,3 min no grupo RMC. Não houve diferença significativa no fluxo médio da ATIE para o RIA entre os grupos estudados (46,17 ± 20,11 vs. 48,61 ± 23,42 mL/min, p=0,86) respectivamente. Não houve diferença significante na incidência de infecção de ferida profunda (0 vs. 2, p=0,48) e necessidade de reoperação por sangramento (0 vs. 1, p=1,00) nos grupos RMMI e RMC respectivamente. A angiotomografia mostrou perviedade da ATIE em 100% dos pacientes do grupo RMMI vs. 94,1% no grupo RMC (p=1,00). Não houve mortalidade nos grupos estudados...

Objective: The aim of this study was to compare the patency of left internal mammary artery (LIMA) robotically harvested for left anterior descendent (LAD) artery minimally invasive bypass with conventional LIMA to LAD off-pump bypass. Method: From 2007 to 2010, 36 patients were randomized to either LIMA robotically harvested to LAD artery minimally invasive bypass or standard LIMA to LAD off-pump bypass. Patients assigned to robotic group underwent robotic endoscopic harvesting of LIMA with the AESOP system followed by a small left thoracotomy in the 4th intercostal space for off-pump LAD bypass. Patients assigned to standard group underwent full median sternotomy, open LIMA harvesting followed by off-pump LAD bypass. Transit time flow measurement was used for intraoperative evaluation of LIMA to LAD patency. After a mean 24-month follow-up, Multislice Computed Tomography was used to evaluate LIMA to LAD midterm patency. Results: The mean LIMA harvesting time in robotic group was 50.1 ± 11.2 min vs. 22.7 ± 3.3 min in conventional group. There was no significant difference in intraoperative LIMA to LAD flow between robotic and conventional groups (46.17 ± 20.11 mL/min vs. 48.61 ± 23.42 mL/min, p=0.86). There were no significant differences in incidence of wound infection (0 vs. 2, p=0,48) and reoperation for bleeding (0 vs. 1, p=1.00) between robotic and conventional groups respectively. In robotic group, Multislice CT revealed patent LIMA graft in 100% patients vs. 94.1% patients in conventional group (p=1.00). There was no mortality in the study group...

Avaliação da analgesia controlada pelo paciente no pós-operatório de cirurgia cardíaca, com infusão continua de morfina / Evaluation of patient-controlled analgesia in the postoperative period of heart surgery with morphine continuous infusion

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A bomba de analgesia controlada pelo paciente (ACP) permite que sejam administrados opioides de forma segura e em diferentes programações. O objetivo deste estudo foi avaliar a analgesia, efeitos colaterais e o consumo analgésico de pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca que utilizaram ACP na programação contínua mais bolus com morfina, por via venosa.MÉTODO: Estudo prospectivo unicêntrico. O acompanhamento foi realizado a partir da extubação dos pacientes a cada 6h, até 30h. Foram analisadas as seguintes variáveis: intensidade de dor, o consumo de analgésico, número de solicitações de analgésicos e ocorrência de efeitos colaterais.RESULTADOS: A ausência da dor foi verificada em 86% dos pacientes, os efeitos colaterais predominantes foram náuseas e vômitos, houve diminuição significante no consumo e na solicitação de morfina.CONCLUSÃO: A programação contínua mais bolus foi segura e eficaz no controle da dor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patient-controlled analgesia pump (PCA) allows for the safe administration of opioids in different schedules. This study aimed at evaluating analgesia, side-effects and analgesic consumption of patients in the postoperative period of heart surgery using intravenous PCA in continuous infusion plus morphine bolus.METHOD: Prospective study carried out in a hospital of São Paulo. Patients were followed-up as from extubation every 6 h, until 30h. The following variables were evaluated: pain intensity, analgesic consumption, number of analgesic requests and side-effects.RESULTS: There has been no pain in 86% of patients. Predominant side-effects were nausea and vomiting with significant decrease in morphine consumption and request.CONCLUSION: Continuous infusion plus bolus is safe and effective to control pain.

Comparison study of two different patient-controlled anesthesia regiments after cardiac surgery / Estudo comparativo de duas diferentes modalidades de analgesia controlada pelo paciente após cirurgia cardíaca

INTRODUCTION: Acute and severe pain is frequent in patients who undergo cardiothoracic surgery. Patient controlled analgesia (PCA) can be used to manage postoperative pain. OBJECTIVE: To compare analgesia of morphine PCA alone (without continous infusion) with morphine PCA plus a continuous infusion on postoperative period after cardiac surgery and to evaluate pain scores, morphine consumption, number of demand, patient satisfaction and side effects. METHODS: Randomized trial was conducted to assess patients who underwent cardiac surgery receiving either morphine PCA alone or morphine PCA plus continous infusion. In the post operative period, PCA was started at extubation in both regiments according to randomization. Pain intensity, morphine consumption, number of demand, satisfaction and side effects were assessed at zero, six, twelve, eighteen, twenty four and thirty hours after patients' extubation. RESULTS: The study enrolled 100 patients. 50 patients received morphine PCA alone, (Group A) and 50 patients received morphine PCA plus a background infusion, (Group B). Group B patients had less demand, consumed more morphine and were more satisfied regarding analgesia. No statistical differences were shown between groups related to pain intensity, and side effects. CONCLUSIONS: Pain control was effective and similar in both groups. Morphine PCA alone seems to be better for postoperative pain manage in cardiac surgery, due to its less morphine expense with the same effectiveness.

INTRODUÇÃO: A dor aguda e intensa faz parte do cotidiano dos pacientes que realizam cirurgia cardíaca, e para o controle da dor, pode-se dispor da analgesia controlada pelo paciente (PCA -Patient controlled analgesia). OBJETIVO: Comparar a analgesia utilizando PCA sem infusão contínua com PCA mais infusão contínua de morfina no pós-operatório de cirurgia cardíaca e avaliar a intensidade dolorosa, consumo analgésico, número de solicitações analgésicas, satisfação e efeitos colaterais. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado em que foram estudados pacientes submetidos a cirurgias cardíacas, que utilizaram PCA com e sem infusão intravenosa de morfina. No pós-operatório, ao se extubar os pacientes, foi instalada PCA nas duas modalidades, conforme o sorteio. Intensidade dolorosa, consumo analgésico, número de solicitações analgésicas, satisfação e efeitos colaterais foram avaliados no momento da extubação e nas 6, 12, 18, 24 e 30 horas seguintes. RESULTADOS: Foram avaliados 100 pacientes, sendo 50 no grupo (A) que recebeu PCA sem infusão contínua de morfina, e 50 no grupo (B) que utilizou PCA com infusão contínua de morfina. Pacientes do grupo (B) consumiram mais morfina, solicitaram menos vezes, e ficaram mais satisfeitos com a analgesia. Não se observaram diferenças significantes entre os grupos quanto à intensidade da dor e aos efeitos colaterais. CONCLUSÕES: O controle da dor foi eficiente e similar em ambos os grupos estudados. A mesma eficácia de analgesia e o menor consumo de morfina sugerem que PCA sem infusão contínua de morfina seja a melhor opção no controle da dor no pós-operatório de cirurgia cardíaca.